ナイトミルクの答えはメラトニン

地球は１日２４時間ですが、人間の時計は実は１日２５時間といわれています。
でも、毎日同じ時間に起きて同じ時間に寝られるのは
朝起きて光を浴びることで体内時計をリセットしているのです。
真っ暗な部屋で外の変化がわからない状態では２５時間で進んでしまいますが
毎日のリセットで２４時間制度に合わせているわけですね。

朝の光を浴びることでその１４～１５時間後に登場するホルモンが
睡眠ホルモンといわれている「メラトニン」です。

メラトニンは脳の松果体から分泌され、脈拍・体温・血圧を下げ、睡眠を誘います。
光によって分泌量はコントロールされるので昼間は少なく夜間に多くなります。
夜寝る前に暗くすると寝やすくなるのはこのためです。
徹夜をするとき、電気を明るくしてパソコンに向かっているのと、
薄暗い部屋で本を読んでいるのでは、後者のほうが断然睡魔が襲ってきますよね。

メラトニンの分泌の流れは、まず必須アミノ酸のトリプトファンが脳に運ばれると
それを原料にセロトニンが作られます。このセロトニンがメラトニンの分泌を促すそうです。
トリプトファンはバナナや牛乳に含まれています。
夜に牛乳を飲むのがよい、といわれるのはイライラを落ち着かせるカルシウムだけでなく、
トリプトファンも含まれるからです。

北欧では「ナイトミルク」というのがあるそうで
牛も人間と同じで夜のほうがメラトニン分泌が多いので
夜に絞ったミルクを飲むそうです、太陽が沈まない白夜があるからですね。
日本でも夜絞った牛乳が売り出されています。
あくまで食品なので「効く」というわけにはいきませんが、
リラックスを目的に販売されているみたいです。

さて、この「メラトニン」高齢になると分泌量が減ってきます。
だから、高齢者には不眠が多く、睡眠導入剤がよく処方されるわけです。

じゃあ、「メラトニン」の分泌を促進すれば自然な眠りに？
というわけで、武田薬品から「ロゼレム錠８㎎」（一般名：ラメルテオン）がこの６月に薬価収載
されました。
作用機序は脳松果体からの分泌ホルモン、メラトニンの受容体に選択的に結合して薬理作用を
発揮します。
久々の全く新しいカテゴリーの不眠に対するお薬です。
とはいっても、米国では2005年にすでに承認されています。
メラトニン自体は海外ではサプリメントとして時差ぼけや睡眠障害に販売されています。

添付文書によると
効能効果は「不眠症における入眠困難の改善」です。
禁忌薬剤があります。
ブルボキサミンマレイン酸塩（ルボックス・デプロメール）です
ラメルテオンの主な代謝酵素はCYP1A2で、フルボキサミンはCYP1A2を強く阻害するため、
最高血中濃度・AUCが顕著に上昇するそうです、「顕著」と表現するだけあって結構な数字です。
詳しくは添付文書をご覧になってください。
食後投与は空腹時投与に比べて血中濃度が低下するので食直後は避けること、
と使用上の注意に記載があります。

もちろん朝の光だけでなく、食事のリズムなど1日規則正しく送るのが質の良い睡眠をとるためには
重要ですね。
といいながら、このブログは夜中に電気コウコウ！パソコンの光も浴びて、音楽ガンガンかけながら、
メラトニン分泌抑えて書いています…。
明日は体内時計リセットのために、即カーテン開けて光を浴びます～。

最大の禁煙動機！

新聞を見てびっくりしました。
タバコがひと箱400円以上なんて、思い切った値上げですね～。
まずは、
1日の喫煙本数×金額×31日＝○○○○○円　と計算し
男性はここで妻の一言
「これからは自分のお小遣いで買ってねっ」　なんて言われると
最大の禁煙動機になります！

ということで、病院や薬局にも禁煙挑戦者が増えると見込んで、
薬剤師も更に禁煙サポートに取り組みましょう。

禁煙補助剤としては処方薬としてはニコチンパッチや ニコチン受容体部分作動薬
ＯＴＣでも気軽にニコチンパッチやニコチンガムが手に入りますね。
それぞれの薬のことは皆さん専門家なので説明は省略します。

長年喫煙してきた人にとって、禁煙をするというのは1人ではなかなかできにくいですね。
だから、何度も禁煙しては吸ってしまって…というパターンが多いと思います。
ここでは、医療従事者がどのように禁煙サポートを行うか？
「アドバイス」「励まし」「頑張れ～！」「誘惑にまけないで～」「凄い！禁煙成功ですね」etc　と。

まずは
[動機づけ]
・疾患に絡めて
→　動脈硬化が進行すること・COPDについて話す・今の疾患（たとえば胃潰瘍など）の改善につながること・肺がんの話も言っちゃいましょう
・家族持ちの人
→　受動喫煙について説明する・子供が見ていて吸うようになる・値上げしますし…
・女性
→　出産のリスク（低体重児など）・肌あれの原因になること・歯にヤニがつくこと
・若い人
→　会社に入っても禁煙が当たり前で吸いにくい状況であること
　　値段高い！値上げする！辞めたら貯金できる→結婚資金が貯まるわよ～。

等など。

それに「禁煙したほうがいいですよ」と幅を持たせた言い方ではなく
「禁煙することが大切です」と言い切ること。
「ちょっとならいいか…」と思わせてはいけません、その1本が命取り。
お年寄りが「今更なあ～」と言えば「禁煙するのに遅すぎることはありません、今からでも色々な病気のリスクが低くなりますよ、がんばりましょう」と言い切りましょう。

[禁煙挑戦中のフォロー]
１）離脱症状に対する対処法の提案
・イライラ→深呼吸・水やお茶を飲む（この時の注意点として、コーヒーは飲みながら一服というパターンが多いので余計に吸いたくなるのでお勧めできません）・氷を口に含む・音楽を聴く・シャワーを浴びる
・口寂しい→飴をなめる・ガム（シューがーレス）などをかむ・歯磨きをする・口腔洗浄液を使う
・体重が増えた→胃腸の調子が良くなったり、口寂しくて食べてしまいがちですが、カロリーの低いものを食べたり、たとえ一時的に体重増加しても禁煙成功してから運動やお食事でダイエットしましょう

２）禁煙中だということを周りの人に宣言しましょう。周りも遠慮して目の前でタバコを吸わなくなるので誘惑が一つ減ります。それに、宣言してすぐリタイアは格好悪いじゃないですか。

３）吸いたくなる誘惑を減らすこと
・禁煙し始めはなるべくお酒の席には参加しないでおきましょう
・朝の一服を避けるために、喫煙していた時の朝の行動パターンを変えましょう
・食後は早めに席を立ちましょう
・禁煙具は処分しましょう

４）禁煙が上手く進んでいたら誉める！頑張りを認める言葉かけをしましょう。
患者は相当辛い思いをして禁煙しています、大人といえども頑張りを認められたら続けるための動機付けになります

５）もし失敗してしまったときは、もう一度チャレンジする気持ちをもってもらうために
禁煙に成功した人の多くは数回のチャレンジをしていること、今回失敗した理由を聞き次回はその理由を取り除ける環境にする提案をして、再度禁煙サポートを行いましょう

薬剤師としてはもちろん使用中の禁煙補助剤についてのきちんとした説明も大切ですね。

ところで、大々的にメディアで宣言した舘ひろしさんは禁煙できているのでしょうか？
→経過はファイザーのHPに動画で診察室の様子が撮影されてます。
…さすがにここまで全国区で宣言すると、それこそ最大の喫煙動機になりますね。

ぎゃ！飲んでしまった！食べてしまった！編

皆さんの施設は長期実務実習生を受け入れますか？
私はただ今、コアカリキュラムと格闘しながらテキスト作成中で、頭がうにうに状態です･････。
そんな中、
P511　日用品の含まれる化学物質の危険性を列挙し、わかりやすく説明できる
P512　誤飲、誤食による中毒および食中毒に対して適切なアドバイスができる
という到達目標がありました。

地域の薬局薬剤師として、顧客の誤飲のアクシデントに対して適切に対処法をお伝えするのは大切な役割の一つです。

というわけで今回は「ぎゃ！飲んでしまった！食べてしまった！」編です。

あわてて吐かしてしまいそうになりますが、吐かしてはいけないものは沢山あります。
例えば、石油製品（マニュキュア、除光液、液体殺虫剤等）は吐かして気管に入ってしまうと、
肺炎を起こしてしまいます、
特に粘度が低いものは気管に入りやすいので要注意です。
舐めた程度なら様子を見ますが、大量に誤飲した場合は胃洗浄、吸着剤、下剤の投与が必要となるのですぐに受診が必要です。

酸性、アルカリ性の洗剤は飲んでしまうと、口の中、喉、食道、胃とただれます。
それを吐かすともう一回逆戻りで食道、喉を通すことになるので損傷が激しくなります。
この場合は口の中をすぐに洗い、牛乳、卵白などを与えます。

「牛乳を飲ませる」というのは一般の方でもよく耳にすることで
もちろん、誤飲してしまったものを薄めるためですが、牛乳を絶対に飲んではいけないものもありますので、慌てず正確な知識を顧客に話をしなければいけません。

防虫剤の樟脳（しょうのう）
これは吐かすと痙攣を誘発するので吐かしてはいけません、牛乳も飲ませてはいけません。
少しでも食べてしまってたら受診が必要です。
樟脳だけでなく他の防虫剤（ナフタリン、パラジクロルベンゼン等）も牛乳を飲ませると牛乳の脂肪分に成分がとけて体内吸収を速めてしまいます。
パラジクロルベンゼンに関しては舐めた程度、かけら程度の誤飲であれば、水を飲ませ（吐けるようならば吐かす）様子を見ます。
ナフタリンは舐めた程度では水を飲ませ様子見ですが、かけらでも食べてしまっている場合は水で吐かしてすぐ受診です。
とりあえず、家で様子見程度で対応できる場合でも、誤飲後2時間は牛乳や脂肪食、油は摂取しないようにしてください。

タバコは幼児に多くある誤飲物質の一つです
これも、牛乳や水を飲ませるとニコチン成分が水分に溶けて体内に吸収されやすくなりますので、だめです。
たばこの場合は誤飲の様子を聞く必要があります。
乾燥した状態のタバコそのものを食べた場合と、タバコを水の入った空き缶にいれてそれをのんだり食べたりした場合ではニコチンの溶けだす量が全然違います。
乾燥したタバコを少しかじった位で後吐くことができたなら、様子をみましょう。
乾燥したものでも大量に食べた時やニコチン浸出液の場合は即受診です。

誤飲は項目を言いだしたらきりがないですが
（財）日本中毒情報センターのHPをご覧になってください。
詳しく書いています。
例えば、牛乳飲むって言いますがどれくらい飲むの？って、ふと疑問が浮かびます。
「120~240mL、幼児なら15ｍＬ/㎏以下」と記載されています。
体内動態も記載されているのでその後どれくらい様子を見ればよいのかもわかります。
例えば、タバコのニコチンと代謝物は大量摂取でも16~24時間以内に尿中に完全に排泄される、と記載されているので、丸1日様子をみて大丈夫だったら安心とかわかりますよね。
「使い捨てカイロ」とか「保冷剤」って大量じゃなければ大丈夫なんだ、とか。
「スライム」「花火」なんて項目もありました。

調べるツールを持っていることも薬剤師として重要ですので
是非ご覧になってください。

笑えない本当の話。
前回チラっと書きました痴呆症の義母ですが、
父から「作ったホウ酸団子が１個足らん････」と！！（←老人会で作り方を学んだので早速手作りしたらしいです）
母が食べたかどうかわかりませんが、結局様子見で症状は出ず、ほっとしましたが。
「ゴキブリは早くて手だせないけど、団子は食べるから絶対置いちゃだめ！」と注意しておきました・・・。
幼児だけでなく、認知症の高齢者に対しても誤飲させないような注意を周りの者がちゃんとしなければいけませんね。