認知症の脳の中は？

高齢化が進むにつれ、認知症の人口も2025年には300万人を
超えると言われています。

認知症の原因は色々ありますが、多くは脳血管性認知症とアルツハイマー型認知症です。
脳血管性認知症は脳の血管に異常がおきた結果、認知症になりますが、
アルツハイマー型認知症は脳の細胞が変性し消失することで進行します。

その特徴的な脳の変化は
（１）大脳皮質の著しい萎縮
→成人では通常1400ｇほどの脳の重さが発症後10年たつと800~900ｇ以下に。
（２）神経伝達物質の異常
→アセチルコリンの減少（その他、ﾄﾞﾊﾟﾐﾝ､ｾﾛﾄﾆﾝ、ﾉﾙｱﾄﾞﾚﾅﾘﾝ等）
（３）老人班、神経原線維変化、神経細胞の脱落

原因は様々な説がありますが、
その中のひとつに「βアミロイド説」があります。
脳の中にβアミロイドという物質が蓄積すると
神経細胞を変化させていき、脳萎縮を進行させるといわれています。
このβアミロイドですが、痴呆症状が出現する10～20年以上前から蓄積するらしいです。
健常人でも合成、分泌されていますが酵素によって分解されます。
けれど、加齢など何らかの原因で酵素の分解が追い付かないと
どんどん委縮が進み症状がでます。

現在、脳の中のβアミロイドをPETで計測する「アミロイドイメージング」という
検査方法があります。
症状が出る前にこの検査でβアミロイドの蓄積が認められたら
認知症になる可能性があるということになります
アミロイドが蓄積していなくても認知症にならない人もいるので
「絶対なる」というわけではありません。

ここで薬のお話
今現在アルツハイマー型認知症に使用されているのは、皆さんよくご存じのアリセプトです
これは細胞の委縮や変異をとめるのではなく、そのことによって減る神経伝達物質を補充するものです。
ですから、根本治療にはもちろんなりません。
海外ではほかのアセチルコリンエステラーゼ阻害剤もありますが
今、開発中の新しい作用の薬は、坑βアミロイド抗体　、βセクレターゼ阻害剤、γセクレターゼ阻害剤など色々あります、それぞれ商品化までにはまだかかりそうです。

とりあえず、認知症？ただの物忘れ？と感じた場合は
PETまでいかず、よく使用される診断ツールが
「改定長谷川式知能評価スケール」です。
これは、被験者への口頭質問より、短期記憶、見当式、記名力など点数で評価できます。
ネットですぐ問題は検索できますので、ご覧になってください。
30点満点で20点以下が痴呆の疑いになります。
意思疎通が難しい被験者にはN式老年者用精神状態尺度というものもあり、こちらも
点数で判断できます。

さて、私事ですが義理母は立派なアルツハイマーです。
2年ほど前から症状が出始めました。
他府県に別居中ですが、デイケアやショートステイを組み合わせて
義理父が面倒を見ています。
私も介護に行きますが、実際に目の前にいると、びっくり仰天のことが一杯！

義理母のリアル行動報告。

☆まず、家族を忘れていった順
私（嫁）→孫→子供の順。
あれっ?一番新しい記憶から忘れるんじゃなかった？
ここで、後で生まれた孫より先に知り合った私（嫁）を忘れているのは血のつながりの無さ？！

☆アリセプトDについて
朝1錠飲んで「あんたもいるか？」と･･････
全くラムネ扱いです。美味しいOD錠は考えものデス･･･。

☆なぜか計算が大好き。
小学生低学年のドリルを渡すと必死に解きます。しかも正解！
ですが、「疲れる」という感覚がないのか、5、6時間ぶっ通しで繰り返し問題を解きます・・・・・。

☆とても役立つ同じ行動を繰り返すのを発見。
それは、軍手についたごみやセーターの毛玉を、まるでお猿さんのノミとりのように
熱心にします。う～ん、これは役に立つ！
しかしお正月に暖かそうなモヘア（毛がふわ～っとなってる）のセーターをきせたら
引っ張っても引っ張っても繊維がとれるので、ずーっとひっぱり続けてました～！！失敗！

☆満腹感は全くなく、食べるものがあればずっと食べているので、ついに台所にはカギがかけられました。

☆ほとんど、自発会話もなく、記憶はゼロですが、
ある日家族5人でトランプの順番を決めるのに「最初はグー！じゃんけんホイ！」
としていると、5人のはずが手が6つ････、昔の反射神経で？
「最初はグー！」で反応し、なぜかじゃんけんだけいつも参加です。

まだまだかわいいおばあちゃんです。

ワクチンあれこれ

新型インフルエンザの流行で一躍脚光を浴びた「肺炎球菌ワクチン」
高齢者のインフルエンザの合併症で肺炎を起こすことを予防するために
とマスコミで報道が沢山あったので、問い合わせも多くなりました。
肺炎球菌ワクチンの必要性はもちろん高齢者の死亡原因になっていることですが
もしかかってしまっても軽症ですんだり、ペニシリン等に耐性の肺炎球菌にも
効果があることが挙げられます。

しかし、「肺炎球菌ワクチン」が一般には「肺炎ワクチン」と誤解され
全ての肺炎に効く（肺炎球菌が原因じゃないのでも）とか
もう打ったから肺炎には絶対かからない、とか
思ってしまう患者さんも多いです。
ここのところは薬剤師としても、正確な情報を提供しなければいけません。

もともと肺炎球菌は８０種類以上の型がありますが、
肺炎球菌ワクチン・ニューモバックス（万有製薬）は、
そのうち感染機会の多い２３種類の型に対して免疫をつけることができます。
この23種類で全ての肺炎球菌による感染症の8割を占めます。
1度打つと接種後1カ月で最高値、その後4年間はあまり低下せず、
５年後にはピークの8割に低下します。
これが、「肺炎球菌ワクチンは５年有効」という話のもとですが
5年で０ではないので、正確には「5年以上」です。
ずっと、1度打てば１生打てないと言われていました。
これは、特に５年以内に再接種すると副反応が強くでたりするので
日本では認可されていませんでしたが
2009年10月の厚労省の検討会で
再接種のベネフィットが注射部位反応発現等のリスクを上回ると考える場合には
差支えないとされ、添付文書が改訂になりました。

保険が効くのは「脾臓摘出者」のみ。あとは自費なので６千円～９千円位が相場です。
自治体によっては補助を出しているところもあるのでご確認ください。

そしてもう一つ最近認可されたワクチン
「子宮頚癌ワクチン」のサーバリックス（グラクソ）です。
今年の10月に承認され、12月22日から接種可能になりました。
子宮頚癌の原因ははっきりしていて、ヒトパピローマウイルス（HPV）というウイルスの感染です。
HPVには100種類以上もの種類がありますが
子宮頚癌の原因として多く報告されているのが16型と18型で
この型に対応するワクチンです。
これはすでに感染しているHPVを排除するわけではないので
感染前に早く打つことが必要で、
海外ではなんと小学生に打つそうです。（････はるか昔の私･･･）
日本でも接種対象者は10歳以上です。

感染してすぐ発病するわけではなく大半は２年以内に自然消滅し細胞が正常化します。
感染も特別なことでなく女性の約80％は一生に一度は感染するらしいです。
ただ約10％の人で感染が長期化しますが、ここで全てが癌化するわけではなく
そこから数年～十数年ほどだって子宮頚癌に進行するのは感染者の１％以下。
WHOの年間罹患患者推定では30000万人発がん性HPV患者のうち
子宮頚癌に進行するのは約45万人（0.15％）です。
じゃあ、おたふくや水疱瘡みたいに感染によって自然免疫がつくのでは？
と思いますが、自然感染では十分な免疫がつきません。
1回の接種では十分な抗体ができないので半年に3回打ちます。
これで最長で6.4年間は上記の2つの型に対しては前癌病変を100％予防する効果があるそうです。
でもその後、どれほど持続するのか、追加接種が必要なのかはまだ分かっていない状態です。
そして、こちらも自費。
1本12000円～15000円位で×3本分です。
しかし、接種していても、別の型の感染は防げないのでやはり定期健診が必要でしょう。
ちなみに、４つの型に対するワクチンはただ今申請中だそうです。

思春期の女の子は「子宮頚癌ワクチン」という言葉に抵抗のあるかもしれませんので
早く保険適応、海外のように小学生での学校での集団接種となるように体制がととのえられたらいいですね。

偽痛風

突然足の親指の付け根が激痛！
痛風発作は経験した人でないとわからない位、痛みを伴う場合が多いです。
歩けないだけでなく、靴下を履くことすらできない状態になる場合も。
しかし、これには前兆があり、
これまた、経験者ほどわかるらしいです。
ピリピリ～・ムズムズ～など違和感があり
（←ここですぐにコルヒチン服用！すると発作が起きにくくなります）
ほっておくと激痛が襲ってきます････。
痛風発作繰り返している患者さんにはコルヒチン携帯必須ですね。

原因は尿酸ですが
「痛風」≠「高尿酸血症」ですね
「痛風」は尿酸が高値でも低値でも尿酸が結晶化して初めて「痛風」になります。
尿酸値が高いほど、飽和状態になり結晶化しやすいのはもちろんですが
尿酸値が低くても
激しい運動や関節をひねったり、なんらかの理由で尿酸値の変動が激しければ
痛風発作が起こり得ます。
発作が起こっているときに尿酸値を下げる薬をすぐ飲むと、激痛が悪化するのも
尿酸値の急激な変動からですね。

男性に圧倒的に多いのに高齢者になると男女差が小さくなるのは
女性ホルモンが尿酸を排泄する作用があるので、
閉経後は女性の尿酸値が上昇するからです。

さて、結晶化するのは「尿酸」だけ？

ここで「偽痛風」という疾患があります。
痛風を同じように、関節のはれや痛み、まれに発熱などもありよく似ている症状ですが
痛風ほど痛みが激しくない場合もあり、
足の親指付け根の痛みが多い痛風に比べ、膝や手首など様々な関節に症状が出るので、
慢性関節リウマチとの識別も大切です。
「偽痛風」の場合、結晶化するのが「ピロリン酸カルシウム」。
高齢者に多く、男女比もありません。
識別は関節液をとり顕微鏡でピロリン酸カルシウムの結晶をみたり
X写真でも確認できます。
ピロリン酸は代謝の過程で作り出されるもので、本来肝臓などで分解されるものですが、
高齢で肝機能が低下したりすると、分解しきれないで残ることになります。

原因は明らかではないですが、遺伝性、副甲状腺機能亢進症なども言われています。
治療法は対症療法で非ステロイド坑炎症剤の投与、過剰な関節液をぬいてステロイドを関節内に注射する場合もあり・・・イタタッ・・・

多くの患者さんでは膝の変形と慢性的な運動痛、動作の開始時の痛みで特徴とされる変形性関節症に移行します。

痛みって色々あって、永遠の格闘テーマですね。