トラムセット

弱オピオイド（トラマドール塩酸塩）とアセトアミノフェンの合剤、
トラムセット配合錠が発売されて半年ちょっと経ちました。

降圧剤の合剤は当たり前ながら、このバージョンがくるとは、
発売されると聞いた時はびっくりしました。
海外ではよく使われているのですが。

組んだ理由は
トラマドールの立ちあがりが遅いので、その薬剤に立ちあがりの早いアセトアミノフェンを加えたようです。

確かにNSAIDsで効果がさほどなく、慢性疼痛に苦しんでおられる患者さんは沢山います。
錠数を増やしたり、種類を変えても変わりなく。
リリカが発売されてから、帯状疱疹後神経痛がかなり緩和されるようになりましたが、
こちらも効果があるということで
帯状疱疹後疼痛をお持ちの方は今までのように痛みに耐える必要がなくなるかもしれません。

「朗報！」と思いながらも、副作用や依存性のことがすぐ頭をよぎました。

効能効果は
非オピオイド鎮痛剤で治療困難な鎮痛（非がん性慢性疼痛・抜糸後の疼痛）

慢性疼痛は
「治療に必要とされる期間を超えているにもかかわらず持続する痛み」と定義されており
痛みの持続期間は3カ月以上とされています。

オピオイド製剤なので、使用に当たり、沢山の『壁』があります。

まず、患者の痛みが慢性疼痛かどうか、
オピオイドの治療対称ではない非器質性（心因性）疼痛でないかどうか、
を問診しなければいけません。
痛みは複合的なので
炎症的疼痛（腰痛・変形性関節症等）と神経的疼痛（帯状疱疹後疼痛等）との兼ね合いも考えて総合的な診断が必要です。

そして副作用の面からも、患者との信頼関係構築、
認知症など服薬への懸念のある患者はサポートがなければ服薬困難者となります。

依存リスクが高いのも非適応。
アルコール依存や精神疾患の併発なども専門家の判断が必要となってきます。

そんな『壁』を乗り越えて、やっと適応症例となります。
あ～～長い道のり。

副作用はもちろん、かなりの頻度で悪心（41.4％）・嘔吐（26.2％）が出現します
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　～国内臨床試験599例中～

ところが、これはもちろん初日・2日目に多くでて、3日目以降はガクンと数％に下がるのです。
ですから、服薬指導時初期の副作用であることをきちんと伝えないと
コンプライアンス不良どころか、
服薬拒否『もう一生飲まへんわ！　Bｙ関西人』になる可能性は高く、
せっかく疼痛緩和の目的が果たせないことになります。

実際当薬局で処方された患者さん。
「あ～気持ち悪っ～～～気持ち悪いがな～～～」と2.、3日ぶつぶつ言いながらも
今では全く悪心はありません。

ナウゼリン・プリンペランの投与初期からの併用や
漸増投与ですね。
推奨モデルは
分１　を1~3日まで
分２を4~7日まで
それ以降が分３

もしくは
1週間目　　朝　NSAIDs(以下N)　　昼　N　　眠前　トラムセット　　
2週間目　　朝　トラムセット　　　 昼　N　　眠前　トラムセット　　
3週間目～　分３トラムセット

という方法もあり。

でもですね～～～。
適応の抜糸後の疼痛！
初日が痛いのに、それとともに気分も悪いなんて、なんだかな～～～、と思いましたが
骨切除などを伴う侵襲性の高い手術の場合はNSAIDsが効かないこともあり
この効能を取ったみたいです。

がん性疼痛に適応取らなかったのは、すみ分けの意図的なものでしょう。

『痛みを除く』というのはQOLに関してはとても大切なことなので
ともかく、服薬指導は患者の立場に立って適切にする必要がある薬剤です。

ロタのワクチン登場！

グラクソ・スミスクラインから11月21日にロタウイルスに対するワクチン
『ロタリックス内用液』が発売されます。

ロタと聞けば
『白い便』
『すぐ感染する』
『幼稚園や保育園で流行する』
『治す薬はない』
『子供はぐったり』
『・・・母、大変だ』・・・・衛生管理ができている日本ではそんなイメージでしょうか。

『死亡』という言葉が直結しない疾患のように思いますが
世界ではアフリカ、インド等発展途上国を中心に約６１万人が死亡している感染症です。

日本での推定発生数ですが
毎年１２０万人、そのうち８万人近くが入院しています
そして　死亡例も10～20人いらっしゃいます。

実は、脳炎・脳症を発症するリスクは
インフルエンザ・ＨＨＶ－６、７に次いで第３位
おたふくより多いのです。

また、発症年令によっては稀ですが腸重積のリスクもあります。

ロタウイルスの感染力は強く、感染者の便には
１ｇあたり数億～数兆個のウイルスがいます。
ほんの数個体内に入るだけで感染します。

５歳までに95％の子供が感染し
潜伏期は0.5日～４日
症状は、白っぽい便、嘔吐、発熱、腹痛など
下痢嘔吐が止まらないので脱水にもなりやすいです
時期は２～５月が多発期です。

感染を２回するとほぼ免疫はつき、それ以降感染したとしても重症化はまれと思われています。

ロタワクチンに関しては、既に１００カ国以上で発売されており
いよいよ日本発売になったわけです。

遅い・・・
日本って小児科領域、ワクチン領域は遅れているんですよね。
確かに、発展途上国の発症率を見れば、緊急性が薄いからかもしれませんが。

ロタリックスは生ワクチンで、ポリオのように、飲むタイプです。
ロタウイルスには多くのウイルスの型があります。4
ロタリックスはそのうち１つのロタウイルスを弱毒化したものですが
交差免疫によって感染しやすいほかの型にも有効であるということです。

接種時期は生後6週～24週
２回目の接種は１回目の接種から４週間以上あける
遅くとも生後24週までには接種を完了させること。

これは昔、最初に発売されたロタシールドというワクチンが
腸重積という副反応が起こったこと、ロタ自然感染でも腸重積は生後6カ月以降に起こることなどを加味されて
ワクチンするなら腸重積の起こりにくい低月齢に接種するのがよい
という考えのようです。

2回接種で、2回自然感染を再現することになります。
かなり重症化を防げます。

お子さんをお持ちの方は経験がおありと思いますが、
ワクチン接種スケジュールって完璧に組んでも
風邪をひくと、ぐちゃぐちゃになるんですよね（涙）
調子のいい時を逃さないで打っていかないと、
お母さんたちは実はワクチンスケジュールに必死なのです。

さて、もう1社、ＭＳＤからも『ロタテック』というワクチンが数カ月後に発売予定です
こちらは5価ワクチンで3回接種です。

『ロタリックス内用液』お味は？？

メイプル味。

接種は自費でワクチン1本10500円です。

何が何でも・・・吐き出さないでくれ！！と
念力を送りたくなるのは私だけでしょうか？（笑）

学生実習中！

なかなかブログが更新できてなくてすみません！！

ただいま、学生実習の真っ最中。
なかなか言うことを聞いてくれない学生たちですが、
奮闘中です！

また実習の様子、お伝えします！！

　　　　　　　　　　　　　　　　　薬剤師チカより